Gastbeitrag von Doc Martyn, Meinungen und Aussagen sind seine eigenen
Medical Bytes, Thailand Nr. 86: „Fast to Furious“.
- Kevin, nicht sein richtiger Name, ist seit über 2 Jahren ein Facebook-Freund von mir. Letzten Sonntag schickte er mir folgende Nachricht:
»Hallo, tut mir leid, Sie wegen Songkran zu stören, aber ich könnte Ihren Rat gebrauchen. Seit gestern bin ich plötzlich außer Atem, wenn ich mich zu viel bewegt habe, hat gestern den ganzen Tag gedauert und bin heute immer noch hier. Wenn ich sitzen bleibe, ist es in Ordnung, aber es braucht nur ein wenig Bewegung, damit ich mich so fühle. Ich habe ein Sauerstoffmessgerät, das einen O2-Wert von etwa 97-98 % anzeigt, aber meine Herzfrequenz springt auf 140-160 und fällt dann schnell ab, wenn ich mich wieder hinsetze. Ich bin die letzten Tage wegen der Hitze drinnen geblieben. Der letzte Alkohol, den ich hatte, war am Freitag wahrscheinlich getrunken, vielleicht 5-6 Leos. Offensichtlich ein bisschen besorgt nach 2 Tagen, wäre jeder Rat dankbar.'
2. Ich vermutete, dass Kevin Vorhofflimmern, AF, hatte, und im Alter von 57 Jahren ist dies ein Problem. AF erzeugt eine schnelle Herzfrequenz, eine Tachykardie, die sowohl in der Schlagfrequenz als auch in der Lautstärke unregelmäßig ist. Kevin hat mir ein Video seines O2-Monitors geschickt, siehe Video unten, die untere Zeile zeigt deutlich, dass seine Tachykardie unregelmäßig unregelmäßig war, das Kardinalzeichen für Vorhofflimmern.
3. AF ist ein komplexes Problem, das ich zum leichteren Verständnis vereinfachen werde. Das Herz hat einen Schrittmacher im linken Vorhof, der oberen Herzkammer, der einen elektrischen Impuls in die Ventrikel, die unteren Herzkammern, sendet. Der Schrittmacher erzeugt eine koordinierte Kontraktion der Herzmuskeln, um den Herzschlag zu verursachen, der Blut in die Arterien drückt. Fällt dieser Schrittmacher aus, stirbt der Patient. Um den Tod zu verhindern, hat die Natur den Menschen mit zusätzlichen atrialen „Backup“-Schrittmachern ausgestattet, die eingreifen, wenn der Hauptschrittmacher ausfällt.
In Kevins Fall wurden mehrere dieser Backup-Schrittmacher unangemessen aktiviert, was sein Vorhofflimmern verursachte. Wenn die elektrische Stimulation der oberen Herzkammern chaotisch wird, wird auch die Reaktion in den Ventrikeln chaotisch, was zu einer unregelmäßig unregelmäßigen Tachykardie führt, deren Komplikationen lebensbedrohlich sind.
Eine weitere Komplikation von AF; ist, wenn das Atrium durch den Stimulus der zusätzlichen Schrittmacher überwältigt wird, anstatt sich zusammenzuziehen, neigt das Atrium dazu, zu zittern. Infolgedessen kann das Atrium nicht das gesamte darin enthaltene Blut in den Ventrikel vordringen, wodurch Blut im linken Herzohr verbleibt. Dieses Restblut kann gerinnen. Das Gerinnsel kann sich in den linken Ventrikel bewegen, von wo es in die Aorta gepumpt wird, dann in die Halsschlagader und schließlich in das Gehirn wandert und einen zerebrovaskulären Unfall oder einen Schlaganfall verursacht.
4. 2 Jahre zuvor hatte ich Kevin über seine Fettleibigkeit, seinen Bluthochdruck, seinen Prädiabetes und seine hohen LDL-Werte (Low-Density Lipoprotein), das „gefährliche Cholesterin“, beraten. Kevin bewältigte seine Probleme effektiv; er nahm ab, begann mit Statinen und änderte seine Essgewohnheiten; zum Intervallfasten. Seine Probleme waren erledigt.
Ich befragte Kevin über seinen aktuellen allgemeinen Gesundheitszustand. Er erwähnte, dass er vor etwa 4 Wochen einen 2-stündigen Sehverlust auf seinem rechten Auge hatte. Dies war eine vorübergehende ischämische Attacke, TIA (Mini-Schlaganfall), medizinisch bekannt als Amaurosis Fugax. Amaurose Fugax wird normalerweise durch ein kleines Blutgerinnsel in der A. carotis interna verursacht. Dies war besorgniserregend; es deutete darauf hin, dass Kevin eine Verhärtung seiner Arterien hatte, einschließlich seiner Koronararterien, was teilweise für sein entstehendes Vorhofflimmern verantwortlich sein würde.
Ich beeindruckte Kevin mit der Wichtigkeit des sofortigen Managements. Ich verwies ihn an die Premium Clinic des Queen Sirikit Hospital, Khon Kaen, die beste Herzklinik in diesem Land, sowohl in Bezug auf Management als auch auf Kosten.
5. Aber wie bei einigen Patienten, die meinen Rat suchen, ging Kevin, um Geld zu sparen, zuerst in sein örtliches Krankenhaus. Dieses Krankenhaus hatte weder einen Kardiologen noch eine kardiologische Abteilung. Das im Krankenhaus aufgenommene EKG (auch bekannt als EKG) deutete auf eine Sinustachykardie hin, nicht auf Vorhofflimmern. Der Arzt teilte Kevin mit, dass er kein Vorhofflimmern habe und ordnete eine Injektion von Adenosin an, einem Medikament, das Herzrhythmusstörungen stabilisiert. Dies wurde gegeben.
Dann beantragte Kevin die Freilassung und Verlegung in das Queen Sirikit Hospital. Der Arzt lehnte seine Bitte ab und riet ihm, dass er während der Reise sterben könnte. Ich riet Kevin, einen Fahrer zu organisieren und so schnell wie möglich nach Khon Kaen zu fahren, weil; Wenn er sofort abreiste, wenn er unterwegs starb, wäre er näher an einem Krankenhaus, das sein Leben retten könnte, als an einem, dem eine solche Einrichtung fehlte.
6. Kevin starb nicht während des Transports.
Wie erwartet war der Service im Queen Sirikit schnell und professionell. Die Echokardiographie zeigte, dass Kevin tatsächlich Vorhofflimmern mit anhaltender ventrikulärer Reaktion hatte. Aber der wichtigste Befund war, dass Kevin kein Gerinnsel in seinem linken Vorhofohr hatte. Er bestand kein Schlaganfallrisiko durch sein AF. Er benötigte lediglich Xarelto, einen Blutverdünner, und Carvediol, einen Betablocker, um sein Vorhofflimmern zu kontrollieren und zu kontrollieren.
Die Gesamtkosten: 6000 THB, davon 3000 THB für Medikamente; Xarelto ist ein teures Medikament (80B/Tablette; Kosten für 30 Tabletten 2400 THB). Wenn Kevin sich erholt hat, werde ich einen alternativen, billigeren Blutverdünner vorschlagen.
7. Zwei Tage nach Beginn der Behandlung fühlte sich Kevin deutlich besser. Seine Pulsfrequenz war mit 82 Schlägen/Minute regelmäßig, obwohl sein Pulsvolumen etwas unregelmäßig blieb. Kevin hatte seine kardiale Tortur überlebt, obwohl er, um den Grad der zugrunde liegenden Arteriosklerose und Arterienverhärtung zu bestimmen, immer noch eine Untersuchung seines arteriellen Systems benötigt, sowohl peripher als auch kardial.
Aber Kevin war wütend. Er fragte mich, warum der Arzt seines örtlichen Krankenhauses dem Arzt des Queen Sirikit Hospital gesagt habe, dass Kevin während seiner Behandlung keine intravenösen Medikamente erhalten habe. Das war falsch. Der Arzt hatte mit mir seine Absicht besprochen, das Adenosin zu geben, und Kevin erinnert sich deutlich, dass die Krankenschwester es ihm gegeben hatte; Sie brauchte zwei Versuche, um seine Vene zu lokalisieren!
Ich möchte mich nur ungern dazu äußern, warum dieser Arzt einen Meineid geleistet hat. In früheren Medical Bytes Thailand habe ich ausführlich die Probleme besprochen, auf die ich mit einheimischen thailändischen Ärzten gestoßen bin. Ich überlasse es Ihnen, dem Leser, über ein solches unethisches Verhalten nachzudenken und wie es sich auf die thailändische Ärzteschaft im Allgemeinen auswirkt.
8. Es ist verständlich, dass Kevin über diese Unangemessenheit verärgert bleibt. Der örtliche Arzt stellte die falsche Diagnose und befahl Kevin, in seinem Krankenhaus zu bleiben. Kevin sollte zufrieden sein, dass er diese Herzprobe überstanden hat, aber sein Fortschritt von „Fast to Furious“ ist durchaus verständlich.
