1. Am 21. August 2022 wurde Sai, nicht sein richtiger Name, ein 68-jähriger thailändischer Staatsbürger, mit akuter Lähmung und Verlust der Blasenkontrolle in das Buriram Public Hospital eingeliefert. Vor dieser schrecklichen Episode hatte er monatelang unter Prostatabeschwerden gelitten.
Bei der Aufnahme betrug sein PSA-Wert 66 ng/ml (Bereich 0-4). Prostatabiopsie: Gleason-Score: 7 auf der linken Seite seiner Prostata und 9 auf der rechten Seite. Sai hatte Prostatakrebs.
Die MRT seines Halses zeigte drei Tage nach seiner Aufnahme eine osteolytische Läsion (Knochenverdünnung) im C3-Wirbel seines Halses, siehe Beispielfoto 7 (nicht Sais Radiologie). Nach Angaben seines Urologen und seiner orthopädischen Chirurgen handelte es sich um metastasierten Prostatakrebs in seinem Nacken, der seine Lähmung verursacht hatte.
Die endgültige Diagnose seiner Spezialisten: Metastasierter Prostatakrebs im Stadium IV. Empfohlene Behandlung: Orchiektomie, Entfernung seiner Hoden.
Sai lehnte diese Empfehlung ab.
Zwei Wochen später wurde er aus dem Krankenhaus entlassen, als sich seine Lähmung gebessert hatte.
2. Am 13thIm September 2022 kämpfte sich Sai auf zwei Spazierstöcken zu seinem ersten Beratungsgespräch mit mir.
Ich habe mir seine Geschichte angehört. Aus den folgenden Gründen kam ich zu dem Schluss, dass seine C7-Läsion und seine Lähmung getrennte Probleme waren und nichts mit seinem Prostatakrebs zu tun hatten.
Grund 1. Seine Lähmung erstreckte sich von den Brustwarzen abwärts, was mit einer Läsion an seinem 4. Brustwirbel (T4) und nicht an seinem geschädigten C7-Wirbel übereinstimmte.
Grund 2. Während seines zweiwöchigen Krankenhausaufenthalts war die relativ schnelle Besserung seiner Lähmung im Einklang mit einer transversalen Myelitis und nicht mit metastasierendem Krebs. Der Krebs würde weiter wachsen und seine Lähmung verstärken.
Innerhalb eines Monats war seine Lähmung vollständig abgeklungen, was die Diagnose einer transversalen Myelitis bestätigte.
Grund 3: Prostatakrebs metastasiert zunächst immer in lokale Knochen und lokale Lymphknoten, nicht in die Wirbelkörper im Nacken.
Grund 4. Prostatasekundärgefäße wachsen chaotisch, siehe Beispielfoto 2. Eine metastatische Prostataerkrankung führt normalerweise nicht zu einer gleichmäßigen Ausdünnung des Wirbelkörpers, wie im Fall von Sai zu sehen ist.
Fazit: Sai hatte keinen metastasierten Prostatakrebs im Nacken und seine Lähmung wurde nicht durch Prostatakrebs im Stadium IV verursacht.
Ich warnte Sai vor der Schwäche seines C7-Wirbels und der möglichen Schwere der Erkrankung. Ein Schleudertrauma könnte zu einer Luxation seines Nackens und damit zu einer dauerhaften Lähmung führen, siehe Beispielfoto 3.
3. Der erforderliche Knochenscan und die Bauch-CT zur Bestimmung seines Prostatakrebses wurden nicht durchgeführt. Dies geschah erst im März 2023!
In der Zwischenzeit, am 12. Dezember 2022, unterzog sich Sai einer chirurgischen Stabilisierung seines Halses von C5-T2 mit Harrington-Stäben und Pedikelschrauben, siehe Fotos 4, 5, 6. Nach der Operation wurde der Pathologiebericht seines Wirbelkörpers C7 erstellt identifizierte nur atypische Zellen. Es lag kein metastasiertes Prostatamalignom vor.
4. Im März 2023 wurde bei Sai schließlich das Stadium seines Prostatakrebses festgestellt. Die Ergebnisse: Es gab keine Hinweise auf eine systemische Metastasierung.
Sai hatte keinen metastasierten Prostatakrebs im Stadium IV. Seine Krankheit beschränkte sich auf seine Prostata. Er hatte ein Prostatakrebs im Stadium 11.
Zu diesem Zeitpunkt erhielt Sai drei monatliche intramuskuläre Eligard-Injektionen und eine Strahlentherapie. Ellegard ist ein Hormonanalogon, das den Testosteronspiegel senkt, um das Wachstum von Prostatakrebs zu unterdrücken. Es heilt den Krebs nicht.
Die Nebenwirkungen dieses Medikaments sind zahlreich. Bei Sai gehörten dazu Schwitzen, erheblicher Energieverlust und Impotenz.
Sais PSA-Wert war auf 1.54 ng/ml gesunken. Die Behandlung wirkte, aber er hatte seine Libido, seine körperliche Leistungsfähigkeit und seine Lebensfreude verloren. Im Vergleich zu seinem aktiven prämorbiden Lebensstil erschien ihm sein Leben nun langweilig und etwas freudlos.
Das Leben sollte lebenswert sein.
5. Ich habe Sai vor 2 Monaten rezensiert. Wir haben seine Situation besprochen. Sein Gleason-Score von 9 (maximaler Score: 10) deutete darauf hin, dass er an aggressivem Prostatakrebs litt.
Allerdings lag seine 10-Jahres-Überlebensrate bei über 80 %, da die Behandlung bereits im Stadium 11 des Tumors eingeleitet worden war, d. h. der Krebs befand sich in der Prostata.
6. Letzte Woche war seine dreimonatliche Ellegard-Injektion fällig.
Wir besprachen seine weitere Behandlung. Ich riet ihm, die Eligard-Behandlung abzubrechen, ein Rat, den er dankbar annahm. Er sollte seine externe Strahlentherapie (EBRT) fortsetzen. Ich empfahl, seine Behandlung um die Brachytherapie, eine spezielle Form der Strahlentherapie, zu erweitern.
Medizinische Beweise deuten darauf hinEBRT und Brachytherapie haben zusammen eine bessere 10-Jahres-Überlebensrate im Vergleich zur Behandlung durch radikale Prostatektomie mit Lymphknotenresektion und EBRT. Es ist auch der EBRT und der Hormontherapie (Androgensuppressionstherapie) mit Eligard überlegen.
Als er das nächste Mal seinen Onkologen aufsuchte, sollte Sai bei Bedarf eine Brachytherapie beantragen. Wenn diese Therapie ungeeignet war, sollte er PARD-Inhibitoren in Betracht ziehen, eine Medikamentenklasse, die die für die DNA-Reparatur verantwortlichen Enzyme blockiert. Diese Art der Therapie wurde erfolgreich zur Behandlung von Krebserkrankungen mit BRCA-Mutationen eingesetzt.
7. Den beiden chirurgischen Spezialisten, die Sais Pflege leiteten, fehlte die Kompetenz, seine Krankheiten richtig zu diagnostizieren. Es war die transversale Myelitis, die ihn ins Krankenhaus brachte, nicht Prostatakrebs im Stadium IV.
Nach westlichen medizinischen Standards ist das thailändische medizinische Ausbildungssystem unzureichend. Ein thailändischer Medizinabschluss berechtigt einen thailändischen Arzt nicht dazu, im Westen als Arzt zu praktizieren. Dieser Fall veranschaulicht die Mängel der medizinischen Ausbildung in Thailand und den Mangel an wissenschaftlichen Kenntnissen und Verständnis.
Diese beiden „einheimischen“ Spezialisten unterrichten und bilden die thailändischen Medizinstudenten und jungen Ärzte von heute aus, denen es ipso facto an ausreichenden medizinischen Kenntnissen und Verständnis mangelt. Es ist schwierig, sich auf einheimische thailändische Ärzte zu verlassen, die keine zusätzliche Ausbildung im Westen erhalten haben.
8. Sai ist dankbar für die transversale Myelitis, die ihn lähmte und seine Einweisung ins Krankenhaus beschleunigte. Ohne die Aufnahme wäre sein Prostatakrebs nicht erkannt worden. Die frühe Diagnose seines Krebses hat seine Überlebenschancen verbessert. Wenn sein Krebs das Stadium IV erreicht hätte, wäre seine Zukunft düster gewesen.
Ich bin weiterhin zuversichtlich, dass Sai mindestens die nächsten 10 Jahre überleben wird und dass sein Leben lebenswert sein wird.
„Wann ist Prostatakrebs im Stadium IV kein Prostatakrebs im Stadium IV?“ Wenn die Diagnose falsch ist.
Von Doc Martyn
